降低国家不断膨胀的医疗保健支出的一个流行观点是改变保险公司支付医疗服务提供者组织的方式。改造者不是为每项服务支付费用 - 这种模式可以鼓励不必要地使用更多服务，即使利益是可疑的 - 改革者建议为临床实践提供全球年度预算来照顾患者群体。理由是，以预算上限运作会激励更多地使用预防性护理并阻止浪费的服务。

这些所谓的“全球支付”实验的初步研究和大多数短期研究的证据不一，并且对结果提供了有限的快照。问题仍然存在：一旦早期改变或投资于医疗服务，它能否在长期内发挥作用?

根据2019年7月18日发表在“新英格兰医学杂志”上的一项研究，可能的答案可能是肯定的，该研究表明，使用基于人口的全球预算的最大，最古老的私人保险计划之一在减缓支出增长方面取得了持续的成功。提高患者护理质量。

八年多来，与马萨诸塞州一家大型商业保险提供商签订的另类全球支付合同所涵盖的初始提供者群体患者的平均医疗支出在医疗索赔方面节省了近12%(每位会员每年461美元)，患者可能在美国东北部的传统的按服务收费计划中。在支付模式中具有较少年数的后续提供者组具有与声明相当或较小的节省。

这项研究由哈佛医学院Blavatnik研究所的医疗保健政策部门的研究人员领导，研究了医疗索赔支出的变化，患者服务的使用量以及他们通过八年的蓝色服务获得的护理质量。马萨诸塞州蓝色盾牌替代质量合同(AQC)，代表私人保险提供商提供的规模最大，运行时间最长的全球预算合同。

研究报告作者，哈佛医学院医疗保健政策和医学助理教授Zirui Song说：“医疗费用很高，并且在全国范围内继续增长。”“我们发现的证据表明，这一全球支付计划减缓了索赔支出的增长，改善了相对于地区和国家平均水平的质量的几个方面，并以可能可持续的方式改变了提供者行为的某些方面。”

宋说，尽管对提供者的奖励支付确实抵消了大部分的索赔，但后者却反映了临床实践的变化。

“这是令人鼓舞的消息，”他说。

分析发现，全球支付模式中的患者比对照组中的患者更不可能访问ER，接受高成本的特殊药物并接受诊断成像程序，研究发现这些程序通常不是最佳的，可能无法提供更好的结果。该研究还发现，AQC患者接受了改进的预防性护理，并改善了对糖尿病和高血压等慢性疾病的管理。

“这个想法不是通过隐瞒护理来节省资金，而是放慢使用可疑的，低价值的或不需要的服务来支持高价值护理，”宋说。“这项研究表明，从长远来看，提供者组织可以在医疗保健系统的实践和储蓄方面产生有意义的变化，同时在鼓励这些目标的激励措施下改善护理质量的几个方面。”