马里兰州贝塞斯达(2020年6月9日)-据估计，超过390万美国成年人服用了某种形式的益生菌，许多患者希望益生菌改善其胃肠道健康。但是，在对现有文献进行详细审查之后，美国胃肠病学协会(AGA)发布了新的临床指南，发现对于大多数消化系统疾病，没有足够的证据支持益生菌的使用。这是针对多种胃肠道疾病的益生菌的第一份临床指南，同时也考虑了每种单菌株或多菌株益生菌制剂的效果，而不是将它们全部归为“益生菌”。这些指南已发布在AGA的官方杂志《胃肠病学》上。

该指南支持在三种情况下使用某些益生菌制剂：预防成人和服用抗生素的儿童的艰难梭菌(C. difficile)感染，预防早产，低出生体重婴儿的坏死性小肠结肠炎，以及治疗囊炎，是一种炎症性肠病的并发症。没有足够的证据推荐益生菌治疗克罗恩病，溃疡性结肠炎，肠易激综合症(IBS)和艰难梭菌感染。对于儿童的急性传染性肠胃炎，AGA建议不要使用益生菌。

来自密歇根大学安娜堡分校的指南小组主席格蕾丝·苏说：“对克罗恩氏病，溃疡性结肠炎或IBS服用益生菌的患者应考虑停止服用。”“这些补充剂可能很昂贵，并且没有足够的证据证明有益或无害。请咨询您的医生。”

鉴于广泛使用和经常有偏见的信息来源，至关重要的是，公众对益生菌的正确使用和适应症应有客观的指导。AGA使用黄金标准制定指南，GRADE方法来评估益生菌临床疗效的可用证据。

“虽然我们的指南确实强调了一些益生菌的使用案例，但更重要的是强调公众对益生菌益处的假设没有充分的根据，而且基于益生菌产品的配方，结果也存在重大差异”，苏博士说。

关键准则建议：

对于早产(出生前37周)，体重不足(<2500克)的低出生婴儿，特殊的益生菌可以预防死亡率和坏死性小肠结肠炎，减少完全喂养所需的天数，并减少住院时间。

应考虑使用某些益生菌预防成年人和服用抗生素的儿童的艰难梭菌感染，以及治疗囊炎，囊炎是溃疡性结肠炎的并发症，已通过外科手术治疗。

益生菌似乎对北美患有急性胃肠炎的儿童没有好处-不应常规将其用于因腹泻而出现在急诊室的儿童。

AGA没有足够的证据就使用益生菌治疗艰难梭菌感染，克罗恩病，溃疡性结肠炎或IBS提出建议。对于这些情况，AGA建议患者考虑停止使用益生菌，因为这会产生相关的费用，并且没有足够的证据表明缺乏危害。

需要精心设计的临床试验来完善AGA关于益生菌的建议，并调查与胃肠病学相关的其他临床情况。

胃肠病学家应仅在有明显益处的情况下才建议患者使用益生菌，并应认识到益生菌的作用不是物种特异性的，而是菌株和组合的特异性的。

阅读AGA Institute指南和益生菌在胃肠疾病管理中的作用的技术评论，以复习完整的建议。