对于患者而言，诊断错误可能意味着生与死之间的差异。虽然估计有所不同，但由于最初错过病情或错误或延迟的医疗诊断，每年可能有超过100,000名美国人死亡或永久性残疾。

现在，由约翰霍普金斯阿姆斯特朗患者安全和质量专家研究所领导的一个研究小组报告说，它确定了三种主要的疾病类别 - 血管事件，感染和癌症 - 占诊断严重危害的近四分之三错误。该团队的研究结果基于对大型医疗事故保险索赔库的分析，在今天在线发表在“诊断”杂志上的论文中有所描述。

研究人员发现，诊断错误是最常见，最灾难性和最昂贵的医疗错误。导致死亡或严重永久性残疾的诊断错误与误诊的癌症(37.8%)，血管事件(22.8%)和感染(13.5%)相关 - 该团队由David Newman-Toker，MD，Ph.D领导中，导演约翰·霍普金斯研究所阿姆斯特朗为中心卓越的诊断，称之为“三巨头”。作者描述了15个具体的“三大”条件，这些条件共占所有严重的误诊相关危害的近一半。每个类别的最佳条件分别是中风，败血症(血液感染)和肺癌。伴有心脏病发作，静脉血栓栓塞(腿和肺部血栓)，主动脉瘤和夹层(主动脉破裂)，动脉血栓栓塞(内脏器官血液阻塞)，脑膜炎和脑炎，脊柱感染，肺炎，心内膜炎(心脏感染)和乳腺癌，结肠直肠癌，前列腺癌和皮肤癌。

“我们知道诊断错误会发生在所有医学领域。有超过1万种疾病，每种疾病都会出现各种各样的症状，因此考虑如何开始解决诊断问题可能会让人望而生畏，”纽曼说。 -Toker，“我们的研究结果表明，最严重的危害可归因于令人惊讶的少数条件。它仍然不会是一个简单或快速的解决方案，但这给了我们两个开始的地方，并真正希望问题是可以解决的。“

在这项研究中，研究人员分析了2006年至2015年期间所有11,592个诊断错误案例，这些案例来自国家比较基准测试系统(CBS)数据库中记录的公开和封闭的美国医疗事故索赔清单。CBS经常被用作患者安全研究项目的来源，由CRICO拥有并维护，CRICO是与哈佛医疗机构及其附属机构相关的医疗事故保险计划。该数据库包括来自400家医院的信息，其中包括30多家学术和教学医院，这些医院由成员所有和商业保险计划覆盖，代表来自50个州以及华盛顿特区和波多黎各的180,000多名医生。

该研究小组包括CRICO分部CRICO Strategies的患者安全主任Dana Siegal，根据医疗保健研究和质量机构制定的标准流行病学分类系统对索赔中提出的所有健康状况进行分组，在该机构的临床分类软件的帮助下。这使作者能够识别并排列最佳条件。

例如，Newman-Toker说，“有许多不同的诊断'代码'都代表中风。心脏病发作和其他一些情况也是如此。这些差异对治疗而言往往比诊断更重要。我的知识，将这些代码分组在一起以确定诊断错误中最常见的危害以前没有做过，但这样做会让我们对不同疾病导致危害的频率进行“苹果对苹果”的比较。

在不同严重程度的诊断错误病例中，诊断错误的患者的中位年龄为49岁，超过一半是女性。对于儿童和年轻人(0-20岁)，危害最常见的是漏诊感染(27.6%)而不是血管事件(7.1%)或癌症(9.1%)，而中年和老年人则相反。 。研究人员研究的大约一半高严重性伤害案例导致患者死亡，而另一半导致永久性残疾。

根据索赔数据，分析还发现，超过85%的误诊病例中，临床判断失败被确定为原因。研究人员表示，这增加了越来越多的证据表明医疗保健系统必须采取更多措施来支持临床提供者的床边诊断决策。作者指出了干预措施，例如部署基于计算机的诊断决策支持工具，在护理点增加对专家的即时访问，支持更有效的团队合作和患者参与诊断，为临床医生提供常规诊断性能反馈，并通过模拟改进诊断教育训练。

研究人员还发现，与医疗事故索赔相关的大多数诊断错误(71.2%)都发生在门诊环境中 - 无论是在急诊室，在哪些地方，感染和血管事件(如中风)都是一个问题，或门诊诊所，这些都是误诊更可能与癌症有关。“这些发现为我们提供了一个路线图，用于思考我们需要在哪些临床环境中解决哪些问题，”Newman-Toker说。

他警告说，分析中对严重危害的关注会导致许多慢性或长期病症，如偏头痛或多发性硬化症，可能被误诊数年甚至数十年，导致患者遭受重大伤害，即使最终治疗疾病。他还说，律师提出的可能影响他们调查结果的案件类型存在偏见。“例如，将癌症索赔推向更容易，因为通常会有更多的纸质记录，”他说。

为了解决这种预期的偏见，Newman-Toker和研究团队使用来自各种临床护理环境的非声明数据分析了之前发表的研究。他们仍然发现大约四分之三的诊断错误案例与“三大”疾病类别有关 - 但与医疗事故索赔数据不同，血管事件和感染主导癌症。

纽曼 - 托克说：“尽管医疗事故数据存在固有的偏差，但这些”三大“类别的严重伤害案例的百分比可能是准确的。

他说，研究结果表明，在未来十年内，诊断错误的危害可能会大大减少，但前提是医学界认真对待国家医学院2015年的行动呼吁，提高诊断水平“代表了道德，专业和公共卫生的必要性。 ““我们目前用于修复诊断错误的年度联邦投资少于我们每年花在研究天花上的费用，这是一种在半个多世纪前在美国根除的疾病，”他说。“如果我们投入适当的资源来解决我们发现的'三大'疾病的误诊问题，我们可以挽救一半死亡或永久性残疾的人免于诊断错误。”