如果你是一个健康的老年人，寻找降低心脏病发作和中风风险的方法，不要转向那个古老的备用药：每日服用低剂量阿司匹林。根据美国心脏病学会和美国心脏协会周日宣布的指导原则，不再建议对没有高风险或现有心脏病的老年人进行预防

“在大多数情况下，我们现在在治疗高血压，糖尿病和高胆固醇等危险因素方面要好得多，”北卡罗来纳州心脏病专家凯文坎贝尔博士表示，他没有参与新指南。“这是最大的不同，可能会否定先前在一级预防方面所获得的阿司匹林益处。”

指南称，只要没有增加内部出血的风险，医生可能会考虑服用某些老年高风险患者的阿司匹林，例如那些无法降低胆固醇或控制血糖的患者。欧洲指南建议不要在任何年龄使用抗凝血疗法，如阿司匹林。“临床医生应该非常有选择性地为没有已知心血管疾病的人开处方阿司匹林，”共同主持新指南的约翰霍普金斯大学心脏病专家Roger Blumenthal博士在一份声明中表示。“与推荐阿司匹林相比，优化生活习惯，控制血压和胆固醇更为重要。”

坎贝尔说，在较年轻的年龄组中使用阿司匹林“现在是2b级推荐”，这意味着它不一定是最好的行动方案;专家之间存在很多争论，而且数据并不是确定的。

然而，坎贝尔个人表示，他“在未患有心血管疾病的患者中甚至考虑服用阿司匹林治疗之前，将提倡健康的生活方式，戒烟和风险因素改变。”然而，对于任何中风，心脏病发作，心脏直视手术或插入开放式阻塞动脉的支架的人来说，阿司匹林可以挽救生命。“最终，我们必须根据个人情况对每位患者进行个性化治疗，”坎贝尔说。

阿司匹林的新研究

最近的三项研究发现，每日服用低剂量阿司匹林至多是健康老年人的浪费。在最坏的情况下，它可能会增加内出血和早逝的风险。“阿司匹林应限于心血管疾病风险最高且出血风险极低的人，”布卢门撒尔说。

患者应与医生密切合作，确定出血风险。随着年龄增长或发展为肾脏疾病，心脏病，糖尿病和高血压，这种风险会上升。溃疡或出血史，尤其是胃肠道或贫血症也是一个危险因素。某些药物，如非甾体类抗炎药，类固醇，直接口服抗凝药和华法林，血液稀释剂，也会增加出血的机会。

该指南强调他汀类药物 - 以及生活方式改变，如心脏健康饮食，定期运动，减肥和避免吸烟或吸烟 - 应该用于预防LDL水平超过190毫克的任何人的心脏病分升。LDL代表低密度脂蛋白，是阻塞动脉并导致心脏病的“坏”胆固醇。

改变2型糖尿病的建议

2型糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，2019年指南强调饮食，运动和体重控制计划是第一线犯罪。指导说，每周至少要进行150分钟的中等强度运动，如快走和游泳。然后进行另外75分钟的高强度运动，如跑步和赛道训练。

指南说，一线药物应包括二甲双胍。如果需要额外的药物治疗，两种新的药物治疗方法有望减少2型糖尿病患者的心血管事件：SGLT-2抑制剂，可通过肾脏增加葡萄糖和钠的去除;和GLP-1R激动剂，可增加肝脏中胰岛素和葡萄糖的产生。

该指南称，对这两类糖尿病药物的新研究表明，它们还可以降低心脏病发作，中风和相关死亡的风险。