根据斯坦福大学医学院研究人员领导的一项新研究，在45岁开始常规结肠直肠癌筛查，而不是50岁，将使美国癌症死亡人数在5年内减少多达11,100人。.

此举还将使全国范围内的癌症病例数量减少29,400例。然而，该研究发现，筛查更多的老年人和高危人群，可以以较低的成本避免几乎三倍的诊断和死亡。

该研究模拟了2018年改变美国癌症协会筛查指南的潜在影响。随着40多岁人群中结肠癌和直肠癌发病率的增加，社会降低了患有结直肠癌平均风险的人的推荐年龄，从50岁到45岁开始筛查。其他群体，包括美国预防服务工作组，研究他们的筛选建议是否也应该改变。

这种转变使一些医生担心，他们担心筛查资源可能会从高风险人群中剔除。总体而言，50岁以上人群的结直肠癌发病率仍然比年轻人高2至13倍。

斯坦福大学医学教授Uri Ladabaum说：“这是最近在结肠直肠癌筛查领域发生的最重要指导方针之一，而且非常有争议。”“我们的目标是进行传统的成本效益分析，但随后也要考虑潜在的权衡和国家影响。我们希望将定性问题结晶为有形数字，这样人们就可以就这些问题进行富有成效的辩论。”

该研究发现，在未来五年内，在45岁开始测试可以使癌症病例数减少多达29,400例，死亡人数减少多达11,100例，增加的社会成本为104亿美元。还需要额外的1060万个结肠镜检查。

相比之下，根据该模型，增加筛查参与80%的50至75岁的人将减少病例77,500，死亡人数减少31,800，增加的成本仅为34亿美元。所需的额外结肠镜检查数量将达到1200万。

一篇描述这项工作的论文将于3月28日在线发表在Gastroenterology上。Ladabaum是第一作者。匹兹堡大学医学和流行病学教授罗伯特舍恩博士是资深作者。

成本与收益

在2000年至2013年期间，50岁及以上人群中结直肠癌的发病率下降了32%，这主要是由于对筛查的广泛接受。但根据美国癌症协会的数据，40多岁人群的比率上升了22%。

医生尚未明确确定导致这种增加的原因，但肥胖和饮食可能是因素，Ladabaum说，他是斯坦福医疗保健的胃肠道癌症预防项目的负责人。

“由于肥胖是一个很大的问题而且难以解决，而其他有影响力的因素尚未明确，人们转向我们所知道的可以帮助减轻结肠癌风险，这就是筛查，”他说。“这就是我们提出这个问题的原因。”

为了阻止年轻人中结肠癌病例的上升，美国癌症协会的新指南建议对另外2100万人进行筛查。

这项新研究通过对五种筛查策略进行建模来比较这种方法的潜在成本和收益，包括每10年进行一次结肠镜检查;每年粪便免疫化学测试;45岁时进行乙状结肠镜检查，随后进行其他检查。

为了评估成本效益，Ladabaum及其同事计算了额外筛查的成本与未患癌症或患有癌症的年数有关，这一措施称为质量调整生命年。如果每个质量调整的生命年获得的成本低于100,000美元，则通常认为干预具有成本效益。

该研究发现，从45岁开始到50岁时，所有五种策略都以可接受的成本提供了益处，每个额外质量调整生命年的成本从2,500美元到55,900美元不等。

Ladabum说：“按照传统标准进行筛选是否符合成本效益?答案是肯定的。”“但对我而言，最重要的是这是微妙的。关键问题是：我们能否筛选年轻人，同时更好地筛选老年人和高风险人群?”

导航权衡

那些对美国癌症协会新建议犹豫不决的医生指出了让更高风险人群接受筛查的工作。虽然绝大多数结直肠癌病例发生在50岁以上的人群中，但只有约62%的人参与筛查，尽管医疗保健社区的目标是使这一数字接近80%。

在他们的研究中，Ladabaum和他的同事探讨了以不同方式分配资源的潜在结果。根据该模型，在45岁时开始进行结肠镜检查需要每1000人增加758例结肠镜检查，并且每1,000人中将减少四例癌症病例和两例死亡病例。相比之下，这些程序可用于筛查231名先前未经筛查的55岁儿童或342名先前未经筛查的65岁儿童到75岁。这些选择将避免13至14例，每1,000人中有6至7例死亡。由于避免了癌症治疗费用，它们还可以节省163,700美元至445,800美元。

“如果我们实际上在社会层面上进行权衡，无论是我们在这方面的努力还是结肠镜检查的供应以及地理学对结肠镜检查的分布，那么人们可以争论是否应该努力使现在更年轻化人们或者我们是否应该关注老年人，“Ladabaum说。“如果我们能够吸引所有人，那就太好了。但如果不能，那么筛选年龄较大且风险较高的人就可以获得更高的公共健康效益。它可以变得情绪激动，因为年轻时癌症的死亡特别具有破坏性。”