过度使用和滥用抗生素刺激抗生素耐药性是一种新兴的全球公共卫生威胁。虽然“过度使用”抗生素被广泛认为是一项重大的健康挑战，但鲜为人知的是，低收入和中等收入国家的许多人因为无法获得抗生素而继续死亡。世界上每年570万抗生素可治疗的死亡人数大多发生在低收入和中等收入国家，其中可治疗细菌感染的死亡负担远远超过抗生素耐药性感染每年估计的700,000人死亡。

在一份新的报告，题为“准入壁垒，以抗生素”(可根据客户要求，并在网上HTTP：// WWW。cddep组织开始2019年4月11日)在疾控中心动力，经济与政策(CDDEP)的研究人员进行的利益相关者在乌干达，印度和德国进行访谈，并进行文献综述，以确定低收入，中等收入和高收入国家抗生素的主要获取障碍。该报告提出了一些建议，提出了研发行动(新抗生素和快速诊断测试)，加强监管能力，鼓励优质本地制造业的发展和多样化，探索创新资金以减少现金支付，更好的治疗指南和意识提高。

“目前抗生素缺乏的可能性比抗生素耐药性更多，但我们还没有很好地解决为什么会产生这些障碍，”CDDEP主任，该报告的共同作者Ramanan Laxminarayan博士说。该报告的调查结果显示，即使在发现新的抗生素后，监管障碍和不合标准的医疗设施也会延迟或完全阻止广泛的市场进入和药物供应，“Laxminarayan博士解释说。”我们的研究表明21种新抗生素进入市场在1999年至2014年期间，撒哈拉以南非洲的大多数国家登记的人数不到五人。仅仅存在一种有效的抗生素并不意味着它们可以在最需要它们的国家使用。“

许多低收入和中等收入国家的卫生设施不合标准，缺乏接受抗生素管理培训的工作人员。在乌干达，由于工资低，压力大，缺乏资源和管理不善，10%至5​​4%的医务人员职位空缺。病房的人员配备不足以管理药物，患者错过了抗生素剂量，公共护士有时会要求对药物进行补偿。在印度，每10,189人有一名政府医生(世界卫生组织[WHO]建议比例为1：1,000)，或者医生缺勤60万，护士：患者比例为1：483，意味着短缺200万名护士。

在低收入和中等收入国家，药品供应链薄弱无法持续提供抗生素。在乌干达，研究人员发现许多产品在没有冷链温度控制的情况下长距离储存和运输，世卫组织基本药物清单中只有47%的药物是通过中央机构采购的，导致长期短缺。此外，公共 - 私营供应链交付系统并未用于改善特定计划之外的药物可用性。

药品生产和供应链缺乏监督和监管导致药品质量差和伪造药品;研究人员报告说，向世界卫生组织报告的17%的劣质或伪造药物是抗生素，每年有超过169,000例儿童肺炎死亡是由伪造的抗生素引起的。

即使有抗生素，患者往往也买不起。由于政府在卫生服务方面的支出有限，医患费用高昂。在乌干达，只有8.9%的国家预算用于医疗服务，41%的医疗支出是自费的，23%的家庭将超过10%的收入用于医疗保健。此外，有限的政府支出导致公共卫生设施的药物短缺，迫使患者前往私人药房或药店购买应免费提供的药品。在印度，65%的医疗支出是自掏腰包，而德国则为13%，仅在印度，这种支出每年就使大约5700万人陷入贫困。

在世界范围内，抗生素的不合理使用和抗菌药物管理不善导致治疗失败并传播耐药性的扩散，这反过来又进一步缩小了有效抗生素的可用范围。最后，自20世纪60年代以来，新的抗菌药物，疫苗和诊断测试的研究和开发已经放缓，因为该领域的有利可图的投资受到销售量低，治疗时间短，与已有产品竞争和更便宜的仿制药以及抵抗的可能性的限制。将迅速出现。

各国政府，政策制定者，制药公司，公共和私营医疗机构以及国际公共卫生机构都可以在改善全球抗生素使用方面发挥作用。虽然改善获取途径的干预措施必须考虑到各国之间的差异，但研究人员提出了以下建议，以解决关键障碍并改善抗生素的使用：

鼓励研究和开发新的或改进的抗生素，诊断测试，疫苗和抗生素替代细菌感染，根据临床需要，支持更多国家的抗生素注册，制定和实施使用抗菌药物的国家治疗指南，探索必需抗生素的创新资金，确保抗生素的质量，加强药品监管能力，以及鼓励当地制造具有成本效益的抗生素。