【移植物抗宿主病介绍】移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease，简称GVHD）是一种在造血干细胞移植（HSCT）后可能出现的严重并发症。该疾病的发生是由于供体的免疫细胞（主要是T细胞）将受体的组织视为“异物”并进行攻击，从而引发一系列免疫反应。根据发病时间的不同，GVHD可分为急性和慢性两种类型。
一、概述
| 项目 | 内容 |
| 疾病名称 | 移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease, GVHD） |
| 发生机制 | 供体T细胞攻击受体组织 |
| 常见于 | 造血干细胞移植（如骨髓移植、外周血干细胞移植） |
| 主要表现 | 皮肤、肝脏、胃肠道等器官损伤 |
| 分类 | 急性GVHD（<100天）、慢性GVHD（>100天） |
| 风险因素 | HLA不匹配、供体来源、预处理方案等 |
| 治疗目标 | 抑制免疫反应、保护靶器官、预防感染 |
二、临床表现
1. 急性GVHD
急性GVHD通常发生在移植后100天内，主要影响皮肤、肝脏和胃肠道。
| 受累器官 | 典型症状 |
| 皮肤 | 红斑、皮疹、瘙痒、脱屑 |
| 肝脏 | 黄疸、肝酶升高 |
| 胃肠道 | 腹泻、恶心、呕吐、腹痛 |
2. 慢性GVHD
慢性GVHD多发生于移植后100天以上，可表现为类似自身免疫性疾病的表现。
| 受累器官 | 典型症状 |
| 皮肤 | 干燥、色素沉着、萎缩 |
| 口腔 | 口干、溃疡、黏膜炎 |
| 肺部 | 咳嗽、呼吸困难、间质性肺炎 |
| 眼睛 | 干眼症、结膜炎 |
| 关节 | 关节疼痛、僵硬 |
三、诊断与评估
GVHD的诊断依赖于临床表现、实验室检查及组织活检。医生通常会通过以下方式评估病情：
- 临床评分系统：如Glucksberg评分（用于急性GVHD）
- 组织活检：对皮肤、肝脏或胃肠道组织进行病理检查
- 血液检查：检测肝功能、胆红素、转氨酶等指标
四、治疗与管理
GVHD的治疗以免疫抑制为主，同时需密切监测感染风险。
| 治疗方式 | 说明 |
| 糖皮质激素 | 如泼尼松，为一线治疗药物 |
| 免疫抑制剂 | 如环孢素、他克莫司、麦考酚酸酯等 |
| 生物制剂 | 如抗CD25单克隆抗体（如达利珠单抗） |
| 对症支持治疗 | 包括营养支持、止泻、保肝等 |
| 感染预防 | 使用抗生素、抗病毒药物等 |
五、预防措施
为了降低GVHD的发生风险，常采取以下预防策略：
- HLA配型：尽量选择HLA完全匹配的供体
- 去T细胞技术：减少供体中T细胞的数量
- 免疫抑制剂预防：如使用环孢素或他克莫司进行预防性用药
- 预处理方案优化：减少对受体免疫系统的过度破坏
六、预后与长期管理
GVHD的预后因病情严重程度而异。轻度病例可能在治疗后恢复良好，但重度或慢性GVHD可能对患者生活质量造成较大影响，需要长期随访和管理。
- 急性GVHD：若早期发现并及时治疗，多数患者可获得缓解
- 慢性GVHD：可能持续数月甚至数年，需长期服用免疫抑制剂
- 生活质量：慢性GVHD患者常伴有疲劳、皮肤干燥、关节疼痛等症状，需综合干预
七、总结
移植物抗宿主病是造血干细胞移植后的一种重要并发症，其发生机制复杂，临床表现多样，严重影响患者的生存质量。早期识别、合理治疗和规范管理是改善预后的关键。随着医学技术的发展，GVHD的预防和治疗手段不断进步，未来有望进一步降低其发生率和严重程度。
