【什么是自发性腹膜炎】自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis，简称SBP）是一种在没有明显腹部感染源的情况下，由细菌直接侵入腹腔引起的腹膜炎症。该病常见于肝硬化患者，尤其是伴有腹水的患者，是肝硬化并发症中较为严重的一种，若不及时治疗，可能导致败血症、肝肾综合征甚至死亡。
一、定义与特点
| 项目 | 内容 |
| 名称 | 自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP） |
| 定义 | 在无明确腹腔内感染源的情况下，细菌直接进入腹腔引发的炎症 |
| 常见人群 | 肝硬化伴腹水患者，尤其是男性、饮酒者、近期有消化道出血者 |
| 病因 | 多为肠道菌群移位，如大肠杆菌、链球菌等 |
| 发病机制 | 肝功能受损导致免疫防御能力下降，腹水成为细菌繁殖的温床 |
二、临床表现
| 症状 | 描述 |
| 腹痛 | 腹部持续性疼痛或压痛，可能为弥漫性 |
| 发热 | 部分患者出现发热，但有时症状不典型 |
| 腹水变化 | 腹水增多，外观浑浊，白细胞计数升高 |
| 全身症状 | 如乏力、食欲减退、精神萎靡等 |
| 严重时 | 可能出现休克、意识障碍、肝肾功能恶化 |
三、诊断方法
| 方法 | 说明 |
| 腹水检查 | 通过腹腔穿刺获取腹水，进行常规和生化检查，白细胞>250个/μL提示可能为SBP |
| 细菌培养 | 对腹水进行革兰氏染色和培养，确认致病菌 |
| 血液检查 | 检查白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标 |
| 影像学 | 腹部超声或CT有助于排除其他病因 |
四、治疗原则
| 治疗措施 | 说明 |
| 抗生素治疗 | 早期使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢他啶等，根据药敏结果调整 |
| 支持治疗 | 包括补液、维持电解质平衡、营养支持等 |
| 预防复发 | 对于高危患者，可考虑长期预防性抗生素使用 |
| 肝功能管理 | 积极治疗原发肝病，改善肝功能 |
五、预后与预防
| 项目 | 内容 |
| 预后 | 早期诊断和治疗可显著改善预后，否则死亡率较高 |
| 预防 | 控制肝病进展，避免诱发因素（如饮酒、感染），定期监测腹水情况 |
| 高危人群 | 肝硬化患者应定期随访，尤其在出现腹水或感染迹象时应及时就医 |
总结
自发性腹膜炎是一种严重的感染性疾病，主要发生在肝硬化伴腹水的患者中。其发病机制与免疫功能下降及肠道菌群移位有关。临床表现多样，诊断依赖腹水检查和细菌培养。及时使用抗生素和综合治疗是关键，同时需重视原发疾病的管理与预防。对于高风险人群，应加强监测与干预，以降低发病率和死亡率。
