【糖尿病腎病】糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病最常見的微血管併發症之一，主要影響腎臟功能。長期高血糖會損害腎臟的過濾單位——腎小球，進而導致蛋白尿、腎功能減退，最終可能發展為終末期腎病（ESRD）。本文將對糖尿病腎病的基本概念、臨床表現、診斷方法及治療策略進行總結。
一、基本概念
| 項目 | 內容 |
| 定義 | 糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟疾病，主要特徵為腎小球高灌注和高壓力，導致腎小球損傷。 |
| 常見類型 | 1型與2型糖尿病均可發生，但2型更為常見。 |
| 發病機制 | 高血糖導致腎小球過度負荷、氧化應激、炎症反應及腎素-血管緊張素系統活化。 |
二、臨床表現
| 階段 | 表現 |
| 初期（微量白蛋白尿） | 尿中白蛋白排泄率輕微增加，但無明顯症狀。 |
| 中期（顯性白蛋白尿） | 尿蛋白增多，可能伴隨水腫、高血壓等。 |
| 晚期（腎功能下降） | 腎功能逐漸減退，出現貧血、骨質疏鬆、心血管風險增加等。 |
| 終末期腎病（ESRD） | 腎功能完全喪失，需透析或腎移植。 |
三、診斷方法
| 方法 | 描述 |
| 尿白蛋白測試 | 通過測定24小時尿蛋白或尿白蛋白/肌酐比值來評估腎臟損傷程度。 |
| 血肌酐與eGFR | 血肌酐水平上升及估算的腎小球濾過率（eGFR）下降反映腎功能受損。 |
| 腎臟超聲 | 觀察腎臟大小、結構變化，幫助判斷是否為糖尿病腎病。 |
| 腎臟活檢 | 在診斷不確定時進行，以區分其他類型腎病。 |
四、治療與管理
| 治療方向 | 具體措施 |
| 控制血糖 | 使用胰島素或口服降糖藥，目標HbA1c控制在7%以下。 |
| 控制血壓 | 血壓目標一般為<130/80 mmHg，常用ACEI或ARB類藥物。 |
| 限制蛋白攝入 | 降低蛋白質攝取可減輕腎臟負擔，建議每日0.8–1.0 g/kg體重。 |
| 避免腎毒性藥物 | 如NSAIDs等可能加重腎損傷的藥物需謹慎使用。 |
| 生活方式調整 | 戒煙、限酒、適量運動、保持健康體重。 |
| 早期干預 | 當發現微量白蛋白尿時，應立即採取保護腎臟的措施。 |
五、預防與展望
糖尿病腎病的預防關鍵在於早期篩查與積極管理。定期檢查尿蛋白和腎功能，有助於及早發現並延緩病情進展。未來研究方向包括更精準的生物標記物、新型藥物開發以及個性化治療方案的應用。
總而言之，糖尿病腎病是一種嚴重且潛在致命的併發症，但透過科學的管理和預防，可以有效延緩其進展，提高患者的生活質量。
