【糖尿病高渗性昏迷】糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的急性并发症，常见于2型糖尿病患者。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相比，HHS通常发展较缓慢，但病情更为严重，死亡率较高。其主要特征为血糖显著升高、血浆渗透压升高、无明显酮体生成以及脱水症状。
一、定义与特点
| 项目 | 内容 |
| 中文名称 | 糖尿病高渗性昏迷 |
| 英文名称 | Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) |
| 发病机制 | 胰岛素相对不足，导致血糖持续升高，渗透性利尿，严重脱水 |
| 常见类型 | 多见于2型糖尿病患者 |
| 是否伴酮症 | 一般不伴有明显酮症 |
| 血糖水平 | 通常高于33.3 mmol/L（600 mg/dL） |
| 渗透压 | 血浆渗透压常高于320 mOsm/kg |
| 脱水程度 | 明显，可导致休克、肾功能损害等 |
二、临床表现
| 症状 | 描述 |
| 高血糖 | 极度的高血糖是主要特征 |
| 脱水 | 口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等 |
| 意识障碍 | 逐渐加重，严重时可出现昏迷 |
| 多尿 | 因渗透性利尿引起 |
| 乏力、食欲减退 | 常见早期症状 |
| 呼吸深快 | 不如酮症酸中毒明显 |
三、诊断标准
| 项目 | 标准 |
| 血糖 | >33.3 mmol/L（600 mg/dL） |
| 血浆渗透压 | >320 mOsm/kg |
| 尿酮体 | 阴性或弱阳性 |
| 意识状态 | 有不同程度的意识障碍 |
| 电解质 | 常见低钠、低钾等 |
| 肾功能 | 常有轻中度肾功能异常 |
四、治疗原则
| 治疗措施 | 目的 |
| 补液 | 以生理盐水为主，纠正脱水 |
| 胰岛素治疗 | 采用小剂量胰岛素静脉滴注 |
| 电解质管理 | 根据血钾水平调整补钾方案 |
| 对症支持 | 包括监测生命体征、预防感染等 |
| 诱因处理 | 如感染、药物影响等需及时处理 |
五、预后与预防
- 预后：若能及时诊断和治疗，多数患者可恢复，但延误治疗可能导致死亡。
- 预防：定期监测血糖、控制饮食、避免诱因（如感染、应激）、合理用药。
六、总结
糖尿病高渗性昏迷是一种危及生命的急性并发症，尤其在老年人和2型糖尿病患者中较为常见。其主要表现为极度高血糖、脱水和意识障碍，但通常不伴有明显的酮症。早期识别、及时补液和胰岛素治疗是改善预后的关键。同时，日常血糖管理与健康生活方式对于预防该病具有重要意义。
