【锁骨下静脉穿刺置管术怎么做？】锁骨下静脉穿刺置管术是一种常见的临床操作，主要用于建立静脉通路，适用于需要长期输液、营养支持、血液净化或紧急抢救等情况。该操作需要严格遵循无菌原则，并由有经验的医护人员进行。
一、操作步骤总结
1. 术前准备
- 患者体位：仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高。
- 穿刺部位选择：通常在锁骨中点下方1-2cm处，胸锁乳突肌的外侧缘。
- 器械准备：包括穿刺针、导丝、扩张器、导管、敷料等。
- 消毒与铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
2. 局部麻醉
- 使用利多卡因等局部麻醉药物进行皮下及皮内浸润麻醉。
3. 穿刺操作
- 在选定位置进针，角度一般为30-45度，朝向同侧耳廓方向。
- 穿刺成功后，回抽见暗红色血，确认进入静脉。
- 通过穿刺针送入导丝，撤出穿刺针。
4. 导管置入
- 使用扩张器沿导丝扩开皮下组织。
- 将中心静脉导管沿导丝送入静脉，深度根据患者体型调整。
5. 固定与护理
- 固定导管，覆盖无菌敷料。
- 观察穿刺部位是否渗血、红肿或感染。
6. 术后处理
- 记录操作时间、穿刺部位、导管型号及患者反应。
- 定期检查导管通畅性及局部情况。
二、操作要点对比表
| 步骤 | 操作内容 | 注意事项 |
| 术前准备 | 体位、器械、消毒 | 避免误伤动脉，注意无菌操作 |
| 局部麻醉 | 利多卡因等麻醉剂 | 避免过量，防止过敏反应 |
| 穿刺操作 | 进针角度、方向 | 避免穿刺过深，防止气胸 |
| 导管置入 | 扩张器、导丝引导 | 控制导管深度，避免血管损伤 |
| 固定与护理 | 敷料覆盖、观察 | 防止导管滑脱或感染 |
| 术后处理 | 记录、定期检查 | 及时发现并发症如血肿、感染 |
三、常见并发症及处理
| 并发症 | 表现 | 处理方法 |
| 气胸 | 呼吸困难、胸痛 | 立即停止操作，必要时行胸腔闭式引流 |
| 血肿 | 穿刺部位肿胀、压痛 | 冷敷、压迫止血，严重时需手术 |
| 感染 | 红肿、发热、分泌物 | 抗生素治疗，必要时拔管 |
| 导管移位 | 输液不畅、位置异常 | 调整导管位置或重新置管 |
四、适用人群与禁忌
| 适用人群 | 禁忌人群 |
| 需要长期输液的患者 | 凝血功能障碍患者 |
| 无法建立外周静脉通路者 | 有严重心肺疾病的患者 |
| 血液净化或化疗患者 | 穿刺部位有感染或炎症者 |
通过以上步骤和注意事项，可以有效完成锁骨下静脉穿刺置管术，确保患者安全并提高操作成功率。操作过程中应始终保持警惕，密切观察患者反应，及时处理可能出现的并发症。
