附睾炎和睾丸炎 病因症状诊断治疗全解
【附睾炎和睾丸炎 病因症状诊断治疗全解】附睾炎和睾丸炎是男性生殖系统常见的炎症性疾病，两者常同时发生（称为附睾睾丸炎），但也可单独出现。附睾炎多由细菌逆行感染引起，睾丸炎则常继发于附睾炎或由病毒感染（如腮腺炎病毒）导致。核心区别在于炎症部位：附睾炎表现为附睾（位于睾丸后方）的肿胀疼痛，睾丸炎直接表现为睾丸肿大、剧烈疼痛。诊断需结合病史、体格检查、尿常规、超声及血清学检测。治疗以抗生素（细菌性）或对症支持（病毒性）为主，早期干预可避免不育等严重并发症。
一、病因与发病机制
附睾炎常见病因包括：
- 细菌感染：大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌、衣原体等，多见于尿路感染、前列腺炎逆行扩散。
- 非感染性因素：外伤、导管操作、长期留置导尿管、某些药物（如胺碘酮）可诱发化学性附睾炎。
睾丸炎主要病因：
- 病毒性：流行性腮腺炎病毒是最常见原因，多发于青春期后男性，约20%腮腺炎患者会并发睾丸炎。
- 细菌性：多由附睾炎扩散而来，或血行感染（如结核菌）。
- 其他：自身免疫性疾病、外伤、血供障碍（睾丸扭转需鉴别）。
二、临床表现
| 症状 | 附睾炎 | 睾丸炎 |
| 疼痛 | 附睾区（阴囊后上方）持续性胀痛，可向腹股沟放射 | 睾丸本身剧烈疼痛，触痛明显 |
| 肿胀 | 附睾增厚、肿大，界限清晰 | 睾丸均匀肿大，重症可伴阴囊皮肤发红发热 |
| 全身症状 | 低热、乏力（严重时高热） | 高热、畏寒、恶心呕吐（病毒性更明显） |
| 排尿症状 | 尿频、尿急、尿痛（伴尿道炎时） | 通常无，除非合并附睾炎 |
三、诊断依据
1. 体格检查：阴囊触诊可区分附睾与睾丸的肿胀位置；Prehn征（抬高阴囊减轻疼痛）有助于与睾丸扭转鉴别。
2. 实验室检查：血常规显示白细胞升高；尿常规、尿培养可检出致病菌；血清腮腺炎IgM抗体（病毒性）。
3. 影像学检查：阴囊多普勒超声是首选，可明确炎症范围、排除睾丸扭转或肿瘤；彩色多普勒显示血流信号增强（炎症）或减弱（扭转）。
4. 鉴别诊断：关键排除睾丸扭转（急症，6小时内手术）、睾丸肿瘤（无痛性肿块）、附睾结核（慢性、硬结、输精管串珠样）。
四、治疗方案
细菌性附睾睾丸炎：
- 抗生素：根据药敏选择氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或多西环素（针对衣原体），疗程至少3-4周。
- 支持治疗：卧床休息、阴囊抬高、冰敷、非甾体抗炎药（布洛芬）。
- 脓肿形成需穿刺引流或手术切除。
病毒性睾丸炎：
- 主要为对症处理：退热、止痛、卧床休息。
- 严重者可短期使用糖皮质激素（减少炎症反应），但需权衡抑制免疫风险。
- 白血病诱导的睾丸炎需按原发病治疗。
手术指征：疑诊睾丸扭转、脓肿形成、药物治疗无效的慢性附睾炎、肿瘤可能。
五、预后与并发症
- 多数急性患者经规范治疗1-2周症状缓解，但附睾硬结可能持续数周。
- 并发症：不育（精子生成受损、附睾梗阻）、慢性附睾炎复发、睾丸萎缩（尤其是腮腺炎后）。
- 预防：及时治疗尿路感染、前列腺炎；接种腮腺炎疫苗；避免性传播疾病；保持阴囊清洁。
【常见问题】
问题1：附睾炎和睾丸炎有哪些区别？
回答1：主要区别在于炎症部位。附睾炎是附睾（储存和输送精子的管状结构）发炎，表现为附睾肿胀、疼痛，界限清晰；睾丸炎是睾丸本身发炎，睾丸均匀肿大、触痛剧烈。两者常合并发生，但病因和症状侧重点不同：附睾炎多细菌逆行感染，睾丸炎多病毒（如腮腺炎）或细菌继发。超声可明确区分。
问题2：附睾睾丸炎会传染吗？
回答2：若由淋球菌、衣原体等性传播病原体引起，则具有传染性，可通过性接触传播。病毒性（腮腺炎）也可通过呼吸道飞沫传播。非感染性（如药物性）或无性传播病原体的细菌性附睾炎通常不传染。建议性伴侣同步检查治疗。
问题3：如何预防附睾炎和睾丸炎？
回答3：①接种腮腺炎疫苗（MMR疫苗）；②安全性行为，使用避孕套减少性传播疾病；③及时治疗尿路感染、前列腺炎；④避免阴囊外伤；⑤保持个人卫生；⑥避免长期憋尿及导尿管留置时间过长。
问题4：附睾睾丸炎治疗周期多长？能彻底治愈吗？
回答4：急性细菌性附睾睾丸炎抗生素通常需连续使用3-4周，症状缓解后不应立即停药，以防迁延为慢性。病毒性以对症为主，1-2周自行缓解。多数可彻底治愈，但若延误治疗或合并脓肿、结核等，可能导致顽固性炎症或睾丸萎缩。治愈标准：症状消失、超声显示炎症消退、尿培养阴性。
问题5：阴囊疼痛是不是必须马上就医？
回答5：是的。阴囊骤发剧痛，尤其儿童和青少年，需要紧急排除睾丸扭转（黄金6小时内手术）。附睾睾丸炎虽不如扭转紧急，但也应尽快就诊，通过超声快速鉴别，避免延误治疗导致不育。若伴高热、寒战、尿频尿痛，建议24小时内就医。
【参考文献】
1、[2024-06-15] 男性生殖系统感染诊治指南（2024版） 中华医学会泌尿外科学分会
2、[2024-03-10] Epididymitis and Orchitis: Diagnosis and Management American Family Physician
3、[2023-11-22] 腮腺炎并发睾丸炎的流行病学与防治策略 中国疾病预防控制中心
4、[2023-08-01] UpToDate: Acute epididymitis in adults UpToDate
5、[2022-12-15] 阴囊急症的超声诊断与鉴别诊断专家共识 中华超声医学杂志
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。
