【烟曲霉菌肺部感染】烟曲霉菌肺部感染是一种由烟曲霉（Aspergillus fumigatus）引起的真菌性肺部疾病，常见于免疫力低下的人群，如接受化疗的癌症患者、器官移植受者或长期使用免疫抑制剂的患者。该病可表现为多种临床类型，包括过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）、慢性肺曲霉病（CPA）以及侵袭性肺曲霉病（IPA），其严重程度和治疗方案各不相同。
一、概述
烟曲霉菌广泛存在于自然环境中，尤其在土壤、腐烂植物和空气中含量较高。正常人因免疫系统强大，通常不会被感染。但当机体免疫力下降时，吸入的孢子可能在肺部定植并引发感染。
二、临床表现与分类
根据感染部位和宿主免疫状态，烟曲霉菌肺部感染可分为以下几类：
| 分类 | 简称 | 定义 | 常见人群 | 主要症状 |
| 过敏性支气管肺曲霉病 | ABPA | 对烟曲霉抗原产生过敏反应 | 支气管哮喘患者 | 咳嗽、喘息、发热、咳痰 |
| 慢性肺曲霉病 | CPA | 长期存在的曲霉菌感染 | 免疫功能正常者 | 咳血、体重减轻、疲劳 |
| 侵袭性肺曲霉病 | IPA | 快速进展的致命性感染 | 免疫功能严重受损者 | 发热、咳嗽、胸痛、咯血 |
三、诊断方法
1. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可见结节、空洞或浸润影。
2. 实验室检测：
- 痰液或支气管肺泡灌洗液中检出烟曲霉菌。
- 血清G试验或GM试验（检测真菌抗原）。
3. 组织病理学：通过活检确认是否存在真菌菌丝。
四、治疗方案
| 类型 | 常用药物 | 治疗周期 | 注意事项 |
| ABPA | 皮质激素 + 伊曲康唑 | 数月 | 需监测肝功能 |
| CPA | 伊曲康唑/伏立康唑 | 数月至数年 | 可能需长期用药 |
| IPA | 伏立康唑/两性霉素B | 2-4周 | 需密切监测副作用 |
五、预防措施
- 对高风险人群避免接触尘土、花粉等污染环境。
- 使用空气净化设备，保持室内清洁。
- 对于免疫功能低下者，定期进行健康检查和真菌筛查。
六、总结
烟曲霉菌肺部感染是一种严重的真菌性疾病，尤其对免疫功能低下者构成较大威胁。早期识别、准确诊断和规范治疗是控制病情的关键。不同类型的感染需要不同的处理策略，因此临床医生应结合患者具体情况制定个体化治疗方案。
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