肠系膜上动脉栓塞症是一种较为少见但病情危急的急性血管疾病，主要发生在肠系膜上动脉（SMA）被血栓或其他异物突然阻塞的情况下。这种病症会导致肠道供血不足，严重时可能引发肠坏死，甚至危及生命。

一、病因与发病机制

肠系膜上动脉是供应小肠和部分大肠血液的重要血管。当该动脉被栓子堵塞时，就会导致局部缺血。常见的栓子来源包括：

- 心源性栓子：如风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死后形成的附壁血栓等。

- 动脉粥样硬化斑块脱落：常见于老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础病的人群。

- 外伤或手术后形成血栓：如腹部手术、创伤等情况下也可能引发栓塞。

一旦栓塞发生，肠道组织会因缺氧而出现缺血性损伤，严重时可发展为肠坏死，进而引发感染、休克甚至死亡。

二、临床表现

肠系膜上动脉栓塞症起病急骤，症状通常在数小时内迅速进展，典型表现包括：

- 剧烈腹痛：常为突发性、持续性疼痛，位置多位于脐周或上腹部，且与体征不相符。

- 恶心、呕吐：早期可能出现，后期可能因肠麻痹而加重。

- 腹泻或便血：随着病情进展，可能出现血便或黏液便。

- 腹部压痛、反跳痛：提示肠管缺血或坏死。

- 全身症状：如发热、乏力、休克等。

由于症状与其他急腹症（如急性阑尾炎、肠梗阻）相似，容易误诊，因此需要结合影像学检查进行鉴别诊断。

三、诊断方法

1. 影像学检查：

- 腹部CT血管造影（CTA）：是最常用的检查手段，可以清晰显示肠系膜上动脉是否受阻。

- 超声多普勒：可用于初步筛查，但准确性不如CTA。

- 血管造影：在某些情况下仍作为确诊手段。

2. 实验室检查：

- 血常规提示白细胞升高。

- 肠缺血时可能出现乳酸升高、代谢性酸中毒等。

3. 临床评估：

- 结合病史、体征及影像结果综合判断。

四、治疗原则

肠系膜上动脉栓塞症属于急症，治疗需争分夺秒，主要包括以下几种方式：

1. 溶栓治疗：

- 通过导管直接向栓塞部位注入溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以溶解血栓。

- 适用于发病时间较短（一般在6-12小时内）的患者。

2. 手术治疗：

- 对于病情严重、溶栓无效或已出现肠坏死的患者，需立即进行手术取栓或切除坏死肠段。

- 手术风险较高，需根据患者整体状况评估。

3. 支持治疗：

- 包括补液、纠正电解质紊乱、抗感染、维持血压等。

五、预防措施

- 控制基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

- 对于有心房颤动、心脏瓣膜病等高风险人群，应遵医嘱使用抗凝药物。

- 避免长时间卧床，适当活动以减少血栓形成风险。

六、结语

肠系膜上动脉栓塞症虽然发病率不高，但病情发展迅速，后果严重。早期识别、及时诊断和有效治疗是改善预后的关键。对于有相关危险因素的人群，应提高警惕，定期体检，做到早发现、早干预。