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美国癌症协会更新宫颈癌筛查指南

美国癌症协会(American Cancer Society)的最新子宫颈癌筛查指南反映了美国子宫颈癌预防领域瞬息万变的情况,要求进行越来越少的简化筛查。该指南出现在ACS的旗舰杂志《CA:临床医生的癌症杂志》上。

更新后的指南建议子宫颈癌患者从25岁开始宫颈癌筛查,一直持续到65岁,并且每5年进行一次人乳头瘤病毒(HPV)检测(不进行Pap检测的HPV检测)是首选的检测方法。

该指南说,目前可以接受的选择是每5年结合使用HPV测试与Pap测试(称为共测试)或每3年单独进行Pap测试,因为并非所有实验室都已过渡到主要HPV测试。

“这些简化的建议可以改善依从性并减少潜在的危害,”美国癌症协会HPV和GYN癌症部门常务董事Debbie Saslow博士说。“一些重要的事态发展使它们成为可能,这些事态发展使我们能够改变宫颈癌筛查的方法,主要是对HPV的作用及其解决方法的开发有了更深入的了解。”

几乎所有子宫颈癌病例都是由感染高危HPV株引起的。有证据表明,HPV检测比Pap检测更准确,并且可以减少进行频率。每五年进行一次HPV检测比每三年进行一次子宫颈抹片检查更有效,甚至按照1980年代和1990年代的建议,每年进行一次子宫颈抹片检查,以降低子宫颈癌的风险。HPV测试阴性与宫颈癌风险极低有关。此外,HPV疫苗已经使用了近15年,现在已经有更多处于筛查年龄的妇女接种疫苗,并且可以预防大多数宫颈癌。

先前的ACS指南于2012年发布,要求从21岁开始进行筛查。此后,美国的HPV疫苗接种率有所提高。数据表明,疫苗接种已导致癌前宫颈变化的发生率下降,宫颈癌是癌症的前兆。此外,该年龄段的子宫颈癌发病率较低。2011年至2015年的癌症登记数据显示,在美国,每年20至24岁的女性估计有108例浸润性宫颈癌病例,随着疫苗使用量的增加,这一数字预计将继续下降。通过筛查(包括早产)鉴定出的癌前细胞的治疗也存在潜在的危害,而且尚未显示出筛查可以降低该年龄组女性的癌症发生率。同样,在这个年龄段的女性中,大多数HPV感染在1-2年内无法检测到。

“我们估计,与目前推荐的仅从21岁开始并在30岁时切换为共同测试的细胞学策略(子宫颈抹片检查)相比,从25岁开始进行原发性HPV检测将预防宫颈癌多13%,宫颈癌多7%癌症死亡,”萨斯洛博士说。“我们的模型表明,可以通过增加9%的随访程序来做到这一点,但总体上需要的测试减少了45%。”

美国癌症协会筛查指南由指南制定小组(GDG),11位临床医生和人口卫生保健专业人员以及ACS董事会任命的1位患者倡导者制定,以创建其所有癌症筛查指南。为了避免专业利益冲突,GDG会考虑特定内容的输入和专业临床专家的意见,但负责监督证据的审查并将证据转化为编写指南。

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