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较长期发育的胚胎移植会增加较小的产科风险

2019年6月24日,维也纳:在IVF和ICSI受精后培养5或6天(而不是2或3天)的胚胎转移已成为许多生育诊所的常规。许多(但不是全部)研究表明,转移这些较长且发育较好的胚胎(称为胚泡)会增加怀孕和活产的机会。

然而,人们担心这种扩展培养至胚泡期可能会增加产科并发症并增加围产期风险。一些大型研究已显示,在胚泡移植后出生的婴儿中,早产儿和大于胎龄儿的风险略高于传统的三天胚胎(或自然概念后)。

现在,一项基于北欧艺术与安全委员会(CoNARTaS)大型队列的研究证实了这些担忧,并发现胚泡移植确实与较高的早产风险(37周前)相关,而且大量为 - 孕龄率。研究人员说,这些结果很重要,因为越来越多的抗病毒治疗都是通过胚泡移植进行的。

这项大型CoNARTaS研究的结果今天在丹麦哥本哈根大学医院的Anne Laerke Spangmose博士的维也纳ESHRE第35届年会上公布。

该研究本身分析了截至2015年北欧国家(丹麦,挪威,瑞典)出生的近90,000名辅助生殖(ART)婴儿,其中69,751名为单身人士,18,154名双胞胎。单胎队列包括8368个在胚泡移植后出生,61,383个在传统(三天)胚胎移植后出生;双胞胎队列包括1167名在胚泡移植后出生的儿童和在为期三天的胚胎移植后(在“解剖阶段”)的16,987名儿童。

分析表明,新鲜胚泡移植后出生的单胎的胎龄大于胎儿转移后的风险高23%。在日常生活中,较高的风险意味着发病率的总体增加率从卵裂期转移后的3.7%增加至胚泡后的4.3%;Spangmose博士称这种增长为“小”。在转移冷冻胚泡后发现早产风险又有小幅增加,但在转移新鲜后没有发现。

进一步的目的是,该研究考虑了在卵裂期或胚泡移植后产生双胞胎的可能性。在新鲜的第3天转移后,发病率从2.3%增加到胚泡后的4.0%,以及相似的冷冻率。“我会说这是一次大幅增加,”Spangmose博士说,“考虑到双胞胎分娩时围产期和产科结局的风险。”

结果表明,与第3天转移相比,胚泡移植确实带来了较小但较高的产科并发症风险。在人类和兽医研究中已经报道了大于胎龄的后代的风险增加。

解释胚泡移植后大于胎龄的较高比率Spangmose博士说:'扩大胚胎培养意味着胚胎在体外的时间更长,使其更容易暴露于外部潜在的压力因素,如温度或氧气浓度。此外,用于切割和胚泡期胚胎的培养基类型是不同的。研究表明,媒体本身可能会影响特定的基因表达并影响围产期结局。'(1)

然而,尽管有较高的产科和双胞胎风险,其他荟萃分析发现胚泡移植与分娩阶段转移相关的交付率更高 - 这无疑解释了近年来其使用越来越多。最新的Cochrane评价(2016)胚泡与卵裂期转移相比,前者在最初的“新鲜”转移周期中活产的几率高出48%。Cochrane结果意味着 - 正如评论者所解释的那样 - 如果29%的女性在新鲜卵裂转移后实现了活产,那么在新鲜胚泡移植后,这一比例将达到32%至42%。监管当局已经认识到这一点,他们鼓励单胚胎移植以降低多胎妊娠率,这仍然是ART的最大“并发症”。

“今天,”Spangmose博士说,'胚泡培养在ART治疗中起着至关重要的作用。它提高了冻融胚胎的存活率,因此支持使用单胚胎移植来减少双胞胎。根据我们的结果,更多使用冷冻胚泡移植可以抵消延长胚胎培养的不利影响。尽管如此,我们仍然认为应该谨慎使用胚泡培养 - 作为胚胎选择和提高冷冻ART周期成功率的工具。但鉴于我们研究中发现的不利风险,我们仍需要考虑胚泡培养是否应该成为新的ART周期的金标准。

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