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英国的心力衰竭患者无法获得所需的长期护理

英国乔治全球卫生研究所的Nathalie Conrad和Kazem Rahimi领导的一项研究表明,英国心力衰竭患者的管理存在筛查,护理连续性和药物剂量方面的缺陷,这对女性和老年人造成了不成比例的影响。英国牛津大学于5月21日在PLOS Medicine上发表。调查结果表明,筛查和随访是次优的,这些问题可能至少部分是由于初级保健记录保存不良以及医院与初级保健之间信息交流不足造成的。

心力衰竭很常见 - 影响高收入国家约2%的人口 - 并且可能导致残疾和死亡。有效的治疗通常涉及复杂的调查过程,逐步启动药物和剂量调整,有时可能难以遵循。在过去的十年中,英国已经引入了评估和改善初级和二级医疗中心力衰竭管理的计划,但尚未研究不同医疗环境中患者的护理轨迹。在这项回顾性研究中,Rahimi及其同事使用了2002年至2014年间在英国被诊断患有心力衰竭的93,074人的电子健康记录,以调查他们从诊断到1年后接受的医疗护理。作者检查了五个护理指标:

该研究表明,患者在医院诊断心力衰竭的可能性比全科医生更高,出院后接受的随访不足,并且在剂量不足时接受了药物治疗。所规定的平均日剂量低于指南建议(ACE-I或ARB为42%,2014年β受体阻滞剂为29%),并且在诊断后的前30天内基本保持不变,尽管指导建议定期上调剂量。门诊诊断率和初级保健随访率均较低,甚至随着时间的推移而下降(从2002年的56%降至2014年的36%,RR 0.64 [0.62,0.67]和20%至14%,RR 0.73 [0.65] ,分别为0.82)。在女性,75岁以上的人群以及社会经济贫困人群中,护理差距更为常见。

在随附的Perspective中,英国爱丁堡大学的Nicholas Mills及其同事讨论了对高质量实施科学的需求(将研究进展整合并嵌入临床实践的策略研究)和常规收集的大规模分析医疗数据。他们认为,初级和二级医疗保健数据的实时整理以及评估临床实践和政策变化的可靠方法对于成功克服这些差异和护理差距至关重要。为了确保以患者为中心的护理和最佳资源分配的最高标准,Mills及其同事争论一个链接的,匿名的医疗信息平台,用于在护理设置之间共享数据,这些数据足够精细,有助于对当前实践进行有意义的评估。

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