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尿路感染并接受抗生素治疗的患者实际上缺乏这种感染的证据

本周在荷兰阿姆斯特丹举行的欧洲临床微生物学和传染病大会(ECCMID)上发表的新研究(4月13日至16日)显示,只有三分之一的患者进入急诊室怀疑有尿路感染(UTI)这种感染,但几乎所有都用抗生素治疗,不必要地推动抗菌素耐药性的出现。该研究由英国伦敦大学学院的Laura Shallcross博士及其同事完成。

对延迟抗生素治疗严重感染的担忧意味着临床医生在疑似尿路感染(UTI)综合征患者的急诊科(ED)开始使用抗生素的门槛较低。尽管许多这些病例都存在非感染性原因,但抗生素通常会不必要地继续存在,从而推动抗菌药物耐药性(AMR)的出现。在这项研究中,作者估计了ED中UTI综合征的过度诊断频率,以便通过对没有细菌感染证据的患者提前停止抗生素来估计减少抗生素处方的可能性。

作者在一家大型教学医院(英国伯明翰伊丽莎白女王医院)进行了一项队列研究,使用了来自ED的疑似UTI综合征患者的电子健康记录(EHR)。在ED中提交用于尿液微生物培养的样品的个体符合纳入标准。研究小组随机选择了1000名患者(700名住院患者)的一部分,并描述了该人群的临床和人口统计学特征。然后,他们将ED医生的诊断结果与基于泌尿系统症状和微生物学结果以及国际疾病分类(ICD-10)诊断代码的临床诊断进行了比较。最后,他们估计了在住院期间或之后不久(<72小时)停用抗生素的频率。

共有943名患者符合研究资格。其中,289例患者的ED诊断为UTI综合征,其中56例为肾盂肾炎,42例为尿路综合征,191例为低尿路感染。对于诊断为UTI较低的ED患者,记录了173例(91%)经验性抗生素治疗,但这些病例中只有63例​​(36.4%)有UTI的临床证据。ICD-10诊断代码可用于83例接受住院治疗的UTI较低的患者。其中,超过40%(34/83)有非感染性疾病的主要诊断代码,表明不需要抗生素治疗。

作者说:“对急诊科诊断为疑似尿路感染的患者进行抗生素检查的重点可能是支持减少二级保健中不适当的抗生素处方,并有助于减少不必要的处方对抗生素耐药性发展的影响。”

他们补充说,很难准确估计过度处方。Shallcross博士解释说:“最强大的估计值可能来自美国*的全国调查数据,包括急诊科和门诊病人。”“这些估计约有30%的抗生素在这些环境中使用是不合适的。最近,澳大利亚的一项研究表明至少有三分之一的急诊科处方是不合适的。**”我们估计不适当处方60- 70%更高,因为我们已经测量了临床证据支持急诊科诊断UTI的频率。“

接下来,作者表示抗微生物管理计划,例如Start Smart然后聚焦英格兰***建议应该检查所有抗生素处方,同时考虑患者的临床进展和微生物学结果。Shallcross博士总结道:“我们的研究强调了对抗生素总处方和抗生素耐药性的潜在影响,这可以通过广泛采用这些举措来实现。”

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