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NASH患者中观察到高的肝病进展和死亡率

2019年4月11日,奥地利维也纳:两项独立的国家研究报告,非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD / NASH)患者的肝病进展和死亡率很高。今天在奥地利维也纳举行的国际肝病大会2019年的研究报告发现,在诊断后的10年内,多达11%的NAFLD / NASH患者已发展为晚期肝病(定义为NAFLD / NASH患有代偿性肝硬化的患者) [CC],失代偿期肝硬化[DCC],肝移植[LT]或肝细胞癌[HCC]),多达27%的NAFLD / NASH和CC患者发生肝功能失代偿。

脂肪肝是一种复杂的疾病,影响全世界四分之一的成年人。该病症被认为是代谢综合征的肝脏表现,并且包括从相对良性的非酒精性脂肪肝到NASH的组织学谱,其通常具有侵袭性过程。NAFLD / NASH可导致肝硬化或HCC,并将成为世界许多地区肝病的主要原因;然而,他们的自然历史仍未完全确定。

在第一项研究中,215,655名NAFLD / NASH患者从德国保险索赔数据库(InGef; 2011-2016)中回顾性地确定了随访期间发现的100,644个不同肝脏严重程度的新事件:79,245个事件(78.7%) -progressive NAFLD / NASH,411例CC(0.4%),20,614例(20.5%)DCC,11例(0.01%)LT和363例(0.4%)HCC。在晚期肝病患者中,与非进展性NAFLD / NASH患者(1.2%,p <0.0001)相比,1年随访期间的死亡率增加了50%(范围8.8-51.2%)。这种趋势持续超过5年的随访,仅有2.8%的非进展性NAFLD / NASH患者死亡,而CC患者为14.8%,DCC患者为25.6%,HCC患者为64.5%。在调整患者人口统计数据和合并症后,随着肝病进展,死亡风险显着增加(p <.0001)。与非进展者相比,CCF,DCC,LT和HCC的NAFLD / NASH患者的死亡风险分别为2.71,4.21,2.23和13.69倍。

“也许最令人担忧的是,在5年的研究期间,11%的NAFLD / NASH患者进展为晚期肝病,17%的CC患者在考虑到任何垂死的患者后进展为DCC,”Ali Canbay教授说。德国马格德堡马格德堡医学院的研究结果显示,“这清楚地证明了早期发现和有效治疗的必要性,以防止进展并可能降低死亡率。”

在第二项研究中,法国研究人员从法国国家医院护理数据库(PMSI; 2009-2015)中确定了125,052名NAFLD / NASH患者,其中1,491名(1.2%)被诊断患有CC,7,846名(6.3%)患有DCC,以及1,144(0.9%)与HCC。正如德国所见,一小部分患者进展迅速,5.6%的NAFLD / NASH患者在7年的随访期间进展为更严重的肝病,27.5%的NAFLD / NASH患者进展为DCC。所有队列的死亡率都很高,随着肝病的进展而增加。1年后,2.1%的NAFLD / NASH患者,4.6%的CC患者和19.1%的DCC患者死亡。随访7年后相应的死亡率分别为7.9%,16.3%和34.6%。

“在这项研究之前,我们对我国NAFLD / NASH患者的疾病进展和死亡率的数据非常有限,”来自法国昂热昂热大学医院的Jerome Boursier教授解释说。“我们对这些患者的总体死亡率高(7.9%)感到惊讶 - 几乎是同龄人群的两倍 - 以及肝硬化患者的明显低诊率,大多数仅在以下确定失代偿事件。'

“这表明我们必须尽早寻找和治疗NAFLD / NASH患者,以便我们能够阻止甚至逆转疾病进展。”

Philip Newsome教授(EASL副秘书长)说:“这些数据显示了NAFLD患者的发病率和死亡率显着增加,并强化了识别那些风险最大的患者进行适当治疗的必要性。”

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