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早期瓣膜置换与严重主动脉瓣狭窄患者的观察等待

芝加哥,2019年3月26日- 患有严重主动脉瓣狭窄但没有任何症状的患者可能会从早期瓣膜置换的积极策略中获益,而不是采用保守的观察等待方法,根据今日在线发表于“年鉴”的新研究报告。胸外科。

 

芝加哥西北医学院的医学博士S. Chris Malaisrie表示,“我们知道手术风险很小,这是等待患者出现症状的原因之一。”“然而,我们的数据支持早期瓣膜置换对无症状严重主动脉瓣狭窄的作用。”

研究人员发现,推荐方法推出两年后,AVR组的生存率为92.5%,而WW组为83.9%。此外,WW组患者死亡或接受手术的概率为两年43.9%。虽然这项研究证明了WW的“安全”期(长达一年),但两年的数据表明早期AVR有益处。

“对于AVR和WW组,进行AVR与显着更高的总生存率相关,”Malaisrie博士说。“对于患者而言,重要的是,即使没有症状,严重的主动脉瓣狭窄也会导致预后不良,如果不及时治疗。”

主动脉瓣狭窄 - 美国最严重和最常见的瓣膜疾病之一 - 发生在心脏主动脉瓣狭窄时,阻止瓣膜完全打开。阻塞或减少进入身体主动脉(主动脉)的血液,并且在将血液泵送到身体时迫使心脏更加努力。与严重主动脉瓣狭窄相关的症状包括呼吸短促,胸痛或紧绷,昏厥,头晕,心悸或心脏跳动。

“如果得到证实,这些研究结果将反映出影响成千上万美国人的生存的巨大潜在差异,”休斯顿贝勒医学院的医学博士Todd K. Rosengart表示,他没有直接参与这项研究。“这项研究的结果表明,我们如何照顾主动脉瓣狭窄的患者需要进行根本改变。

“这一进展将反映我们已经知道和实践的关于另一个主要心脏瓣膜 - 二尖瓣的疾病 - 你不需要并且可能不应该等到症状发生以纠正心脏瓣膜的显着功能障碍的疾病,“罗森加博士补充说。

美国心脏协会和美国心脏病学会的临床指南建议无症状患者进行“主动监测”,除非压力测试可以暴露症状。在这项研究中,不到30%的患者被转诊进行压力测试。Malaisrie博士同意,在考虑无症状患者的早期手术时,压力测试可能是一个关键的区别,他鼓励临床医生在确定治疗策略时继续使用它。

从历史上看,无症状患者的管理包括WW的公认实践和延迟AVR直至症状发展。然而,WW策略要求患者识别并及时报告任何症状,并且他们返回医院进行随访超声心动图检查。

“症状的发作往往是微妙的,患者可能会在不告知医生的情况下将重大变化归因于老年人,”Malaisrie博士说。“他们需要知道这些症状并立即向心脏病小组报告。此外,如果患者未能通过推荐的影像学进行随访,可能会错过狭窄的进展和心力衰竭的特征。”

对于有严重主动脉瓣狭窄并有症状的患者,传统治疗方法是微创AVR - 手术或经导管 - 这可降低心内直视手术的风险并缩短恢复时间,Malaisrie博士解释说,使其成为可行的对没有症状的患者进行早期治疗的选择。

“患有无症状的严重主动脉瓣狭窄的患者需要与他们的心脏团队保持密切随访,并讨论所有可用的治疗方案,”Malaisrie博士说。“我们希望我们的研究能够影响早期治疗严重主动脉瓣狭窄的指导和讨论,尤其是无症状患者。”

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