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综合分析为国家宫颈癌筛查提供新建议

加州大学戴维斯分校和Kaiser Permanente Northwest的研究人员对宫颈癌筛查的8项临床试验和4项队列研究进行了全面分析,结果发现,虽然巴氏涂片对于检测癌前细胞和癌症仍然非常有效,但检测导致这些细胞的病毒癌症也是一种极好的筛查工具。

该研究结果于8月21日发表在美国医学会杂志(JAMA)上,用于通知美国预防服务工作组,该工作组在该期刊的同一期刊上发表了有关宫颈癌筛查的最新建议。工作队是一个独立的专家小组,负责就疾病预防提出循证建议。工作队还向国会提交关于临床预防服务证据基础的年度报告,并建议值得进一步检查的优先领域。

该研究由加州大学戴维斯分校医疗政策与研究中心主任Joy Melnikow领导,该中心是一位家庭和社区医学医生,也是基于证据的癌症筛查专家。

系统评价发现,在第一轮筛查中,对高危病毒类型的人乳头瘤病毒(HPV)的检测始终发现,与子宫颈抹片检查(也称为细胞学检测)检测癌前细胞相比,癌前细胞的变化率更高。和癌细胞。它还发现,高风险的HPV检测与较高的假阳性和随访检测相关,而不是用子宫颈抹片检查进行筛查。

高危HPV是一种通过性接触传播的病毒,导致90%的宫颈癌。在大多数女性中,HPV感染会自发消退,但在某些情况下,病毒会持续存在并可能最终导致宫颈癌。有效的筛查与宫颈癌宫颈癌死亡率低有关。

Melnikow及其同事单独或与子宫颈抹片检查联合检查了高风险HPV检测的研究。所有这些研究都是在有组织的筛查计划中进行的,其中邀请妇女定期进行筛查。

系统评价研究了宫颈癌筛查高风险HPV的益处和危害。益处包括检测浸润性宫颈癌或癌前(宫颈上皮内瘤变,CIN)。他们还寻找假阳性检测结果的比率,阴道镜检查的频率(如果巴氏试验异常进行的检查),活组织检查和任何相关的心理危害。

Melnikow说,目前的分析没有专门审查有关子宫颈抹片检查的证据,也称为细胞学,因为事先的证据审查已经确定该方法是安全有效的。

分析显示单独使用高风险HPV检测导致在第一轮筛查中与细胞学检查相比,严重异常细胞或CIN3 +的检测统计学显着增加。共同测试研究发现CIN3 +检测没有统计学上的增加。

“我们的工作证明,现在有强有力的证据证明单独使用高风险HPV检测作为宫颈癌筛查试验的有效性,”Melnikow说。“我们还发现,两种HPV筛查策略的假阳性和阴道镜检查率都高于巴氏涂片检查。这些假阳性可能导致更多的治疗方法,可能带来危害。”

“我们发现用任何方法定期筛查都会导致宫颈癌发病率降低,”Melnikow说。“在美国,大多数女性都不参加有组织的筛查计划,我们面临的最大挑战是接触尚未接受筛查的女性。”

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