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宫颈癌筛查的新方法消除了巴氏试验

美国预防服务工作组(USPSTF)发布了关于宫颈癌筛查的新建议。这些最新建议延续了通过延长筛查间隔减少参与者负担的趋势,使“年度Pap”成为历史文物。自75年前推出以来,剥脱性细胞学通常被称为巴氏试验,一直是宫颈癌的“黄金标准”筛查试验。

在最新一期的美国医学会杂志(JAMA)中,USPSTF是一个独立的初级保健和预防专家小组,它更新了2012年宫颈癌筛查的一项重要补充建议。这是USPSTF首次推荐不包括宫颈癌检查的宫颈癌筛查方法。

领先的产科医生/妇科医生Lee A. Learman,医学博士,博士,研究生医学教育和学术事务高级副院长,佛罗里达大西洋大学施密特医学院教授,​​是该JAMA问题社论的主要作者。Learman和他的共同作者,亚利桑那大学癌症中心的杰出教授Francisco AR Garcia,医学博士,公共卫生硕士,提供了宫颈癌筛查的历史和USPSTF新建议的概述,这些建议开辟了获得新工具和机会的途径临床医生和患者。

新的USPSTF指南建议,仅使用巴氏试验,每三年对21至29岁的女性进行宫颈癌筛查。该建议与2012年相比保持不变。对于年龄在30至65岁之间的女性,USPSTF建议每五年一次用原发性高危人乳头瘤病毒(hrHPV)检测宫颈癌。作为一种选择,他们还每三年推荐一次hrHPV测试指南和Pap测试(共同测试)。

2012年USPSTF建议的新颖之处在于,30至65岁的女性首次接受了hrHPV测试和每五年一次的Pap测试,以延长他们的筛查间隔。2018年的建议更进一步,首次包括每五年一次单独进行hrHPV测试,而不进行巴氏试验。

USPSTF新建议中的表格也承认了重要的权衡。联合检测在检测癌前病变方面略优于原发性hrHPV检测,但与增加的检查和诊断程序相关,这些检查和诊断程序可能对患者无益并且对医疗保健系统造成实际成本。巴氏试验检测宫颈细胞的变​​化,可能表明存在癌症前期或癌症,而HPV检测可检测宫颈样本中高风险类型的遗传物质或DNA。

“目前的指导方针为从业者和患者提供了最广泛的选择;从某种意义上说,两者都将受益,”Learman说。“每三到五年更有效的宫颈癌筛查将在年度访问中解放时间,以讨论预防其他癌症和对妇女造成不成比例负担的慢性病。”

由于健康个体中大多数高危HPV感染在没有干预的情况下自发清除,多年来,筛查和临床管理建议一般变得更加保守,特别是对于年轻女性。

“尽管HPV预防性疫苗取得了许多进展,但目前,高质量的筛查仍然是预防宫颈癌的重要工具,”Learman说。“随着新建议对患者提出了新的要求,尤其是那些患有宫颈癌疾病负担最重的患者:来自社会经济背景较低的女性,有色人种社区的女性以及其他能够及时有效护理的女性。”

几乎所有宫颈癌病例都是由致癌或高风险HPV感染引起的。宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症。2012年,美国年龄在21至65岁之间的女性中有10%(估计有800万女性)在过去五年中没有接受宫颈癌筛查。从2012年到2016年,接受宫颈癌筛查的妇女人数持续下降。此外,在美国批准第一种HPV预防性疫苗10年后,只有43%的青少年(50%的女孩和38%的男孩)了解了HPV疫苗接种指南,而破伤风疫苗的这一比例为88%,白喉和无细胞百日咳疫苗。

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